腺样体知多少?如何治疗腺样体肥大

来源:长沙东协盛医院耳鼻喉科 阅读量:137 时间:2020-06-03

  腺样体肥大是一种咽喉部的疾病,有一种说法认为腺样体问题是由鼻部疾病造成的,那么腺样体肥大是怎么回事,又该如何进行治疗呢?

  一、什么是腺样体(咽扁桃体)

  腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织(鼻咽顶壁与后壁的交界处),亦称咽扁桃体,检查所见,它形如半个被剥了皮的橘子,表面凹凸不平,有5~6条纵形沟裂,容易滞留病毒和细菌,并在身体抵抗低下降时容易引起炎症。腺样体出生后即已经发育,一般在6~7岁时最大,10岁后开始萎缩,少数成年人(年轻人)可能有残留的腺样体。但是,如果存在鼻腔的慢性炎症,长期的慢性炎症性分泌物将总是刺激腺样体产生慢性炎症,因此腺样体就难以按正常情况自行退化,而容易出现长期性肥大,甚至在青年时期亦有残留。

  二、腺样体有何生理功能

  咽扁桃体(欲称“腺样体”)同腭扁桃体(即口咽部的的扁桃体,欲称“扁桃体”)一样,在儿童期具有一定的免疫功能,是儿童时期的重要免疫器官。这些扁桃体组织内含有不同发育时期的淋巴细胞,并参与儿童时期的细胞免疫和体液免疫功能,其中,主要是通过产生免疫球蛋白以增强免疫力,起到抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散,对病毒起抑制扩散和中和作用,能对付侵入机体的各种致病微生物,起到抗病作用,因此这些扁桃体有“健康卫士”之称。扁桃体退化、萎缩后,这种免疫功能就减退并消失,不再发挥免疫功能的作用。

  三、腺样体为何肥大

  腺样体肥大的主要原因包括:

  1、先天性免疫功能不足,引起生理性肥大:婴儿时期(1~3岁),人体免疫功能的活性物质(免疫球蛋白等)主要从母体所带来。约二至三岁后,这些免疫物质被基本消耗而不足,则通过局部免疫功能(腭扁桃体、咽扁桃体)的提供而得以自我保证。扁桃体既然提供免疫功能,就需要有组织结构上的发达,正常情况下,这些扁桃体的发达程度一般不足以引起扁桃体的过度肥大。由于儿童期系统免疫功能的不足,因此对局部免疫功能的需求量较大,扁桃体的自我发育就比较旺盛,对于那些先天性不足(遗传因素),以及后天性发育尚不完善(从中医的角度讲属于脾肾足,肾为先天之本,脾为后天之本;肾主骨,就可能存在骨髓造血功能的相对不足;脾为气血生化之源,脾气虚就可以表现为免疫功能不足)的儿童(特别是在6、7岁前)就容易形成扁桃体过度的增生。此种过度的增生为人体自我免疫调节功能所引起,故称为“生理性扁桃体肥大”。所以,如果有口咽部腭扁桃体生理性肥大时(容易发现),也往往存在腺样体(咽扁桃体)生理性肥大(如果没有口咽部的扁桃体肥大,但检查见有腺样体肥大,这种情况,多属于炎症因素引起的腺样体肥大)。随着年龄的增长,人体的骨髓造血功能、系统免疫功将逐渐增强,对扁桃体这种局部免疫功能的依赖性逐渐减少,因此,扁桃体也就逐渐萎缩,并最终失去它存在的价值而至完全萎缩。

  2、后天性感染,引起炎症性肥大:由于腺样体位于鼻咽部,在鼻部疾病时,炎症分泌物总是容易流入鼻咽部,从而使患儿的鼻咽部产生长期炎症。这种长期炎症,将引起小儿腺样体亦产生慢性炎症,导致肥大性改变。因此,有鼻病者,如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎等,容易导致其慢性炎症性增生与肥大。

  腺样体肥大的原因主要是由于炎症引起者,其口咽部的扁桃体不一定肥大;因此,在检查时,对于存在腺样体肥大的儿童,需要进一步明确是否存在鼻的慢性炎症,其中特别是需要明确是否存在慢性鼻窦炎。如果存在鼻病,在治疗方面应当以治疗鼻病为主,这对于控制或消除腺样体肥大很有效果,因为鼻病得到了有效的治疗,其腺样体肥大就容易自行消退。

  此外,由于腺样体本身表面凹凸不平而有沟槽、陷窝,容易滞留病毒与细菌,并在系统性或局部性免疫功能状态低下时(儿童患者往往是受凉、过热,以及鼻腔、鼻咽、口腔不清洁)、鼻与咽喉的急性或慢性炎症时,就容易引起腺样体炎症,因此,生理性腺样体肥大时,也可以同时存在为炎症性肥大的因素。此时,消除炎症因素仍然很重要,可以控制腺样体肥大的程度而减轻或消除腺样体肥大的症状。

  四、腺样体肥大对身体有何不良影响,容易产生哪些并发症

  常见的有:

  1、引起鼻与咽喉疾病:儿童时期,鼻咽腔本身就较小,由于腺样体肥大,鼻咽腔就更为狭窄,因此上呼吸道不通畅,就出现睡眠时打鼾或呼吸音重;肥大的腺样体也容易阻塞后鼻孔,出现鼻塞,讲话鼻音重,涕多而难以擤出;长期鼻塞,容易进一步引起慢性鼻炎、鼻窦炎;鼻阻塞就引起张口呼吸,而长期张口呼吸,则进一步引起咽喉疾病,出现咽痒、咳嗽、容易感冒、容易发生长期低热等。

  2、引起分泌性中耳炎:由于腺样体肥大,压迫咽鼓管咽口,从而引起分泌性中耳炎的病理改变,出现耳鸣、呼力下降、耳内胀闷、闭塞感、鼓室积液等症状和体征。分泌性中耳炎是儿童耳聋的重要杀手,并影响终身听力减退。因此,有腺样体肥大的儿童,特别是5岁以内的儿童(不会主诉),尽可能进行声阻抗检查检查与电测听检查,以明确有分泌性中耳炎。如果引起了分泌性中耳炎,应当对分泌性中耳炎进行积极的治疗,以免病程延长,终至听力受损而难以完全恢复。

  3、引起消化道症状与发育障碍:由于长期存在的腺样体肥大与局部炎症病理,毒素吸收,引起儿童消化道症状,食欲明显减退,消瘦,面色苍白或萎黄等营养不良症。

  4、引起精神神经症状:由于腺样体肥大,以及由此引起的鼻咽部局部炎症、鼻炎、鼻窦炎,毒素吸收,可使儿童出现精神不振,智力减退,反应迟钝,注意力不集中,遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、睡眠时容易出汗或动则出汗等精神神经症状、认知能力下降。

  5、引起心肺系统疾病:由于腺样体肥大,导致长期张口呼吸,打鼾,肺的呼吸换气不足,可能引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。

  6、引起面部发育障碍:由于长期张口呼吸,可出现上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,嘴唇厚,上唇上翘,鼻中隔偏曲,前鼻孔狭小,面部缺乏表情,面容呆滞,即所谓“腺样体面容”。

  五、如何诊断腺样体肥大

  诊断腺样体肥大的依据主要有:

  1、症状:小儿腺样体肥大主要有以下几类症状:

  (1)鼻咽腔炎症与阻塞症:主要有打鼾,张口呼吸,鼻塞不通。如果腺样体肥大只阻塞了鼻咽腔50%以下,此类症状一般不出现或偶尔轻微出现;阻塞2/3时,则有较明显的阻塞症状;超过2/3,甚至达到4/5时,则阻塞症状显著而且持续。此外,腺样体肥大伴有炎症明显时,可能出现轻微发热。

  (2)局部并发症:A、耳部并发症,很常见,主要是分泌性中耳炎,产生耳闷、听力下降、耳鸣(6岁以前儿童难以有此类主诉症状,故当以检查才可明确);严重者,可引起化脓性中耳炎。B、鼻腔并发症:主要是引起鼻塞与出涕,严重者,引起化脓性鼻窦炎(鼻窦炎与腺样体肥大两病可同时存在,相互促进地发病);C、咽喉并发症:主要是咽炎、扁桃体炎,出现咽喉不适,咳嗽等症。

  (3)全身并发症:如上文所讲,主要是引起消化道症状、发育障碍、精神神经症状、面部发育障碍、心肺功能异常(儿童患者一般不常见)。

  2、鼻咽纤维镜检查:鼻咽顶及后壁有腺样体增生肥大。

  3、X线鼻咽侧位片检查:图象显示有腺样体肥大。

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