慢性中耳炎的微创治疗:耳内镜or显微镜

来源:长沙东协盛医院耳鼻喉科 阅读量:98 时间:2020-03-20

慢性中耳炎是耳科的常见病和多发病,主要临床表现为耳痛、流脓及听力下降,可引起面瘫、眩晕等多种并发症。目前慢性中耳炎的治疗原则是消除病因,控制感染,消除病灶,通畅引流,尽可能恢复听力。

鼓室成形术是治疗慢性中耳炎主要的手段之一,依据患者不同情况可以选择不同的鼓室成形术,比如中耳炎仅仅导致鼓膜穿孔,只需要把这个穿孔的鼓膜修补起来就可以了,医学上叫鼓膜修补术。

但如果耳朵里负责传导声音的听小骨也被破坏、中断了,为提高听力,就只能把受损的听小骨取掉,用人工听小骨代替了,医学上叫听骨链重建术。人工听小骨尽管非常小,一般仅仅2-3mm,但对于提高听力却是必不可少的。

鼓室成形术是一种微创手术,所以耳科医生多采用在显微镜放大的情况下进行手术,但随着耳内镜的发展,耳内镜的使用范围越来越广,不仅可应用于门诊的耳科检查,也可应用于手术室的耳科手术。

耳内镜是长这个样子的,耳内镜前端直径仅仅为2.7mm,耳内镜系统是这个样子的,耳内镜与显示器连接后,术中的病变情况可以从显示器上显示出来。

显微镜是长这个样子的,它是个很笨重的大家伙,但术中微小的病变,医生能够通过它观察到,因为手术显微镜是个放大镜,通常可以放大4-6倍。

耳内镜和显微镜术中的视野是这样子的,左侧是显微镜视野,右侧是耳内镜视野,很明显显微镜视野要小很多。

为了克服显微镜视野狭小的问题,耳科医生改从后面开放平行的乳突腔以获得通向上鼓室的锁孔径路,当然就要磨除大量正常健康的乳突气房。

因为耳内镜视野较显微镜大,能够观察到手术显微镜不易观察到的部位,如上鼓室、后鼓室等,而且耳内镜家族还有很多角度镜,因此耳内镜在慢性中耳炎手术中应用越来越广泛,除此之外,耳内镜可以直接通过自然孔道—外耳道进入手术部位,所以术中损伤更小,较显微镜更加微创。

然而,就像人无完人一样,耳内镜与显微镜相比,也有自身的局限性,一方面是因为手术当中,耳科医生一只手需要时刻握着耳内镜,所以术中只能单手清理病灶,稳定性不高,另一方面,耳内镜不是双眼直视,所以不能产生立体感,这对耳科医生具有很大的挑战性。

说到这里,原来显微镜技术与耳内镜技术都有优缺点,还真是挺难选择的,但不用担心,耳科医生会根据病变的部位和范围进行选择,必要的时候,在手术中,耳科医生会同时应用两种技术,让它们取长补短,更好地为您服务。

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