儿童过敏性鼻炎的诊断与治疗

来源:长沙东协盛医院耳鼻喉科 阅读量:118 时间:2020-06-28

  过敏性鼻炎是因鼻黏膜暴露于过敏原、随后由IgE介导产生的一种生理紊乱。过敏性鼻炎引起鼻溢、鼻痒、打喷嚏以及睡眠障碍,家长或其他监护人可以非常容易的观察到这些现象。

  过敏性鼻炎是非感染性鼻炎的一种常见形式,但通常容易与其他产生类似症状的非过敏性疾病相混淆,包括感染、内分泌紊乱、解剖异常等。而过敏性鼻炎是儿童鼻塞最常见的原因。

  过敏性鼻炎有多常见?

  过敏性鼻炎在逐年增加。在英国,6-7岁儿童过敏性鼻炎者占10%,13-14岁者占15-19%。国际哮喘与过敏儿童研究显示,西欧国家6-7岁儿童过敏性鼻炎者占8.3%,北美占8.8%,南美占13.1%。总的来说,20岁之前80%的相关症状都诊断为过敏性鼻炎。80-90%的过敏性鼻炎儿童症状持续到成人时期。

  如何分类?

  1. 间断性的和持续性过敏性鼻炎

  儿童和成人过敏性鼻炎根据症状频度分为间断性的和持续性的。

  间断性过敏性鼻炎:与间断接触诸如动物(狗、猫等)头屑之类的过敏原有关,症状持续时间每周少于4天,或少于连续四个礼拜。

  持续性过敏性鼻炎:能接触到的一些经常性的室内过敏原,如尘螨。症状持续时间每周大于4天,或连续四个礼拜以上。

  注意:该分类已经取代了以前的分类方法,即季节性和和常年反复性过敏性鼻炎。做这一改变的原因是过敏性鼻炎的症状可因不同的过敏原诱发,而且还则会可能一年都会暴露在过敏原之中。

  2. 轻度和中重度过敏性鼻炎

  轻度过敏性鼻炎:睡眠不受影响、日常生活不受影响、工作或学校活动不受影响、症状可以耐受。

  中、重度过敏性鼻炎(至少出现一项):睡眠障碍、日常生活受到影响、工作或学校活动受到影响、症状不能耐受。

  什么原因引起过敏性鼻炎?

  过敏性鼻炎受基因和环境因素的共同介导。常见的过敏原包括尘螨、动物头屑、模具、花粉。一项研究显示,33%的患者与花粉有关,26.5%的与尘螨有关,19.4的与猫的头屑有关。这些过敏原刺激肥大细胞介质释放,结果在接触过敏原大约10分钟就产生症状。组胺是早期过敏反应较关键的介质,引起鼻溢、鼻痒、打喷嚏。后期,因募集其他炎症细胞引起鼻塞。

  过敏性鼻炎与哮喘有关吗?

  流行病学证据支持过敏性鼻炎与哮喘有关。两种情况都是呼吸道黏膜疾病,二者通过常见的免疫过程相连,而且对相似的治疗都有反应。在同时合并过敏性鼻炎和哮喘的儿童,过敏性鼻炎加重时哮喘会急性发作。治疗鼻炎的同时哮喘症状也得到控制。过敏性鼻炎的儿童发生哮喘的风险非常高,青春期前风险是7倍(相比无过敏性鼻炎者),5岁儿童则为3.82倍。

  鼻炎鉴别诊断

  过敏性鼻炎应排除下列原因

  1. 常见原因:鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺样体肥大、异物、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎。

  2. 罕见原因:窦口鼻道复合体变异、后鼻孔闭锁、良恶性肿瘤、肉状瘤、韦格纳氏肉芽肿、鼻纤毛缺失、脑脊液鼻漏。

  如何诊断?

  过敏性鼻炎是通过诊断标准而下的一个临床诊断,偶尔也会用到过敏试验。问诊时需问及患者和家长是否有过敏史,这对判断症状的频率及严重性和对治疗的反应性很有帮助。

  检查:在社区医疗机构就诊时,应作前鼻镜检查。正常鼻黏膜是粉红色的,而过敏性鼻炎时表现为肿胀,色泽浅灰。检查可发现是否有鼻甲肥厚(图1)、鼻息肉(儿童少见,除非是有囊胞性纤维症,图2)、异物。化脓提示腺样体炎或鼻窦炎。鼻甲肥厚和鼻息肉的鉴别诊断有时是困难的,可叫耳鼻喉医生来会诊。鼻腔分泌物培养没有诊断价值。如果伴有视觉障碍、复视、面部感觉异常、无力时要做颅神经检查,以防有肿瘤发生。只要有这些症状就要立即叫耳鼻喉医生做进一步检查。

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